Pour en connaître davantage sur l'IVCC et la position de la Société canadienne de la sclérose en plaques:
Recherche sur la circulation sanguine dans le cerveau et l’insuffisance veineuse chez les personnes atteintes de SP – MISE À JOUR
De récents comptes rendus de recherche ont fait resurgir une ancienne hypothèse selon laquelle la SP pouvait être attribuable à une mauvaise circulation sanguine ou mauvais drainage veineux dans le cerveau. L’un d’eux, par exemple, portait sur une étude qui a permis de comparer 65 personnes atteintes de SP (toutes formes confondues) à 235 personnes en santé ou atteintes d’une autre maladie neurologique. Les auteurs ont établi un lien statistiquement significatif entre la SP et des signes d’insuffisance veineuse, suggérant le blocage du drainage du sang par les veines, ce qui causerait la détérioration du tissu cérébral ou contribuerait à cette détérioration. Les résultats de l’étude effectuée par le Dr Paulo Zamboni (Université de Ferrara, à Ferrara, en Italie) et ses collaborateurs ont été publiés en juin 2009 (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80:392-399). Si ces observations sont confirmées, de nouvelles voies de recherche pourraient s’ouvrir sur la physiopathologie sous-jacente à la SP. Par ailleurs, d’autres études sont en cours dans ce domaine.
L’hypothèse voulant que la SP soit causée par une mauvaise circulation sanguine remonte à de nombreuses années. Elle a par la suite été mise de côté en raison de résultats d’études subséquentes ayant donné à penser que les attaques du système immunitaire et l’inflammation jouaient un rôle primordial dans la détérioration du tissu du système nerveux. Or, quelques études récentes portent à croire qu’un ralentissement de la circulation sanguine dans le cerveau peut contribuer à cette détérioration.
L’étude menée récemment par le Dr Zamboni et ses collaborateurs, au moyen de techniques de pointe d’échographie, a permis de vérifier la présence d’anomalies du drainage du sang du cerveau vers le cœur par les grosses veines chez 65 personnes atteintes de SP (toutes formes confondues) comparativement à 235 personnes en santé ou atteintes d’une autre maladie neurologique. Les auteurs ont remarqué des signes de ralentissement ou de blocage du drainage du sang du cerveau chez de nombreuses personnes atteintes de SP. Ils ont également découvert la présence de « voies de dérivation » qui permettent de dévier la circulation du sang vers des vaisseaux de calibre inférieur et, ainsi, de contourner les zones obstruées; on a également remarqué que ce système entraînait souvent le détournement du sang (reflux) vers le cerveau.
Les chercheurs appellent ce type d’obstruction veineuse « insuffisance veineuse céphalorachidienne chronique » ou IVCC. Le fait que les personnes atteintes de SP soient traitées ou non ne semble pas influer sur la présence ou l’absence de signes d’IVCC. Les auteurs supposent que le reflux du sang vers le cerveau pourrait favoriser l’inflammation et la détérioration d’origine immunitaire associées depuis longtemps à la SP.
Si ces observations sont confirmées, de nouvelles voies de recherche pourraient s’ouvrir sur la physiopathologie sous-jacente à la SP. Par ailleurs, d’autres études sont en cours dans ce domaine. L’une d’elles, qui a été décrite au congrès de l’ECTRIMS 2009, tenu en septembre, en est à ses tout débuts. L’équipe de chercheurs de l’Italie, de Buffalo (New York) et de Birmingham (Alabama) tente de traiter l’obstruction veineuse chez 16 personnes atteintes de SP en recourant à la dilatation au ballonnet, comme on le fait depuis longtemps pour débloquer les artères.
Or, de nombreuses questions demeurent quant au rôle de ce phénomène dans la détérioration du système nerveux central observée chez les personnes atteintes de SP et quant au moment de sa survenue. À l’heure actuelle, les preuves ne sont pas suffisantes pour affirmer que l’obstruction veineuse cause la SP.
Foire aux questions sur l’IVCC et la SP
Q. Les comptes rendus faisant état d’une association possible entre mauvais drainage veineux et SP signifient-ils que la SP est provoquée par une insuffisance veineuse?
R. Non. D’après les résultats publiés à ce jour, on ne peut pas affirmer que l’obstruction veineuse cause la SP ni prédire le moment où elle pourrait survenir au cours de la maladie.
Q. Si l’IVCC se révèle importante dans la sclérose en plaques, peut-on la traiter?
R. On ne le sait pas encore. Il y a au moins une petite étude qui évalue actuellement si la dilatation au ballonnet d’une veine obstruée peut être bénéfique. Les traitements chirurgicaux de l’IVCC chez les personnes atteintes de SP en sont encore au stade expérimental et ne devraient être entrepris que dans le cadre d’essais cliniques formels comportant toutes les mesures de protection généralement prévues.
Q. J’ai la SP. Devrais-je passer des tests pour savoir si je présente des signes d’IVCC?
R. Non (à moins que vous ne fassiez partie d’une étude sur ce phénomène), étant donné qu’il n’existe actuellement aucun traitement médicalement prouvé pour traiter ces anomalies et qu’il n’est pas encore certain que le déblocage des veines serait bénéfique pour le traitement de la SP.
Q. L’IVCC rend-elle inutile la prise des médicaments utilisés couramment dans le traitement de la SP?
R. Non, car la preuve de l’efficacité des médicaments homologués par Santé Canada pour le traitement de la SP est indéniable.
Q. La Socité canadienne de la sclérose en plaques financera-t-elle des études sur l’IVCC et la SP?
R.La Société canadienne de la SP invitera les chercheurs compétents qui travaillent dans des établissements canadiens à soumettre des demandes de subventions de fonctionnement pour des études sur l’IVCC et la sclérose en plaques. Les projets seront évalués en fonction de leur valeur scientifique et de l’intérêt qu’ils présentent dans le domaine de la SP.
Le concours a été lancé le 9 décembre 2009.
Informations tirées d'un communiqué publié par la National MS Society (Société de la SP américaine), traduites par la Division du Québec de la Société canadienne de la sclérose en plaques et adaptées par le
Dr J. Marc Girard, FRCP(c), neurologue à la Clinique de sclérose en plaques du CHUM et président du Conseil d'administration de l'Association des neurologues du Québec. |
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